一、病原学及流行病学

流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。

1.传染源：受感染的动物如猪是本病的主要传染源，人作为传染源的意义不大。

2.传播途径：本病系经过蚊虫叮咬而传播。

3.易感人群：人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后多呈隐性感染。2～6岁发病率最高，病后免疫力强而持久，罕有两次发病者。

4.流行特征：本病具有严格的季节性。在我国主要流行于夏秋季。

二、临床表现

典型的临床经过分四期，即初期、极期、恢复期和后遗症期。

1.潜伏期：4～21天，一般为10～14天。

2.前驱期：起病多急骤，体温在1～2天内高达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐。

3.极期：持续7天左右。主要表现为脑实质受损症状。

(1)高热：体温高达40℃以上，持续7～10日。

(2)意识障碍：程度不等，包括嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，持续1周左右。

(3)惊厥：可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。

(4)呼吸衰竭：多发生在重症病例，主要由于脑实质炎症、脑水肿、颅内压增高、脑疝和低血钠脑病所致。

高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭常为致死的主要原因。

(5)颅内高压：颅内压增高表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢；脑膜刺激征阳性；婴幼儿常有前囟隆起。严重病人可发展为脑疝。

4.恢复期：此期体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右。

5.后遗症期：指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。

三、实验室检查

1.血象：白细胞总数一般在（10～20）×10⁹/L。

2.脑脊液检查：符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮或微混，白细胞多在（50～500）×10⁶/L，蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。

3.血清学检查：特异性IgM抗体阳性可确诊。

4.病毒分离：病程早期可从血或脑脊液中分离病毒，但阳性率极低。

四、治疗原则

高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑患者的三大危重症状，亦是抢救治疗的三大关键问题。

1.高热：以物理降温为主，药物降温为辅，物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；体温控制在38℃左右为宜。

2.抽搐：脑水肿引起者应以脱水、给氧为主；高热所致应加强降温；因呼吸道分泌物堵塞、通气不畅所致脑缺氧者，以吸痰、给氧为主；脑实质病变引起的抽搐，则以安定、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静治疗，可配合亚冬眠及针灸。

3.呼吸衰竭：为本病致死的主要原因。治疗原则是保持呼吸道通畅，促进气体交换，解除缺氧和二氧化碳潴留，并解除脑水肿、脑疝等危急症状。可用中枢呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管或气管切开予人工呼吸器支持治疗。

4.脑水肿与颅内高压的治疗：常用脱水剂为20%甘露醇。

五、护理措施

1.降低体温

密切观察和记录体温，及时采取有效降温措施，高热患儿头部放置冰帽、冰枕，腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋或乙醇擦浴、冷盐水灌肠。遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法。

2.保持呼吸道通畅

鼓励并协助患儿翻身、拍背；痰液黏稠者给予超声雾化吸入，必要时吸痰；给氧，减轻脑损伤。

3.控制惊厥

及时发现烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆。一旦出现，让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物；用牙垫或开口器置于患儿上下臼齿之间。遵医嘱使用止惊药物。